咳嗽中医诊疗专家共识意见(2021)

发布日期:
2021-08-02
出处:
中医杂志.2021.62(16):1465-1472.
AI大纲:

咳嗽的概述

  • 定义:邪犯肺系致肺失宣肃、肺气上逆,以咳嗽为主要或唯一症状的病症
  • 中医学认识:由多种因素致肺失宣降、肺气上逆作咳
  • 现代医学认识:按病程分急性(<3周)、亚急性(3 - 8周)、慢性(>8周)咳嗽,各有对应病因

历史源流

  • 《黄帝内经》:论述咳嗽成因等,提出“内外合邪”“五脏六腑皆令人咳”
  • 汉代张仲景:以六经辨证归类,建立证法方药
  • 隋代巢元方:《诸病源候论》有十咳之称
  • 金元时期:张子和、朱震亨各有观点
  • 明代张介宾:分咳嗽为外感、内伤两大类
  • 明清时期:多位医家提出辨治观点

病因病机

  • 外感六淫邪气:风为先导,常夹其他外邪,还包括污染等外邪
  • 脏腑功能失调:病位主肺,与肝、脾、肾相关,内风、痰等为致病因素

诊断与鉴别诊断

  • 诊断要点:以咳嗽、咯痰为主要症状,结合病程、听诊、检查判断
  • 鉴别诊断
    • 咳嗽特点鉴别:从时间、节律、性质、声音、加重缓解因素判断
    • 咯痰特点鉴别:辨痰色、质、量、味
    • 与其他疾病鉴别:与哮病、喘证等多种疾病区分

辨证论治

  • 辨证要点
    • 按病程:急性多外感,慢性多内伤
    • 按病位:不同病位对应不同病症
  • 治疗原则
    • 分期论治:急性祛邪,亚急性宣肺等,慢性分清虚实
    • 分病因病位论治:不同病症治疗重点不同
  • 分证论治
    • 风寒袭肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 风热犯肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 燥邪伤肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 风盛挛急证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 邪壅肺窍证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 痰湿蕴肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 痰热郁肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 胃气上逆证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 肝火犯肺证:证候、病机、治法、方药及加减
    • 肺阴亏虚证:证候、病机、治法、方药及加减

中成药应用

  • 疏风散寒,宣肺止咳类:通宣理肺丸(胶囊、口服液),用于风寒束表、肺气不宣所致咳嗽
  • 清热化痰,宣肺止咳类:杏贝止咳颗粒、治咳川贝枇杷滴丸、肺力咳胶囊(合剂)
  • 疏风宣肺,利咽止咳类:苏黄止咳胶囊,适用于风邪犯肺、肺气失宣所致咳嗽
  • 养阴清热、利咽解毒类:养阴清肺口服液,用于咽喉干燥疼痛等
  • 养阴敛肺、镇咳祛痰类:强力枇杷露(膏剂、胶囊),用于久咳劳嗽等

其他治法

  • 针刺:主穴肺俞、中府等,不同证型加配穴,实证用泻法,虚证用平补平泻法
  • 艾灸:选穴大椎、肺俞等,麦粒灸或艾条灸
  • 穴位贴敷:用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴

调摄与预防

  • 注意季节与外感类型对应,调摄治疗用药有侧重
  • 注重生活饮食习惯,戒除不良习惯
  • 长期卧床或痰多难咳患者护理,必要时吸痰
  • 增强体质,慢性久咳肾虚患者适当锻炼
  • 雾霾天注意健康,采用预防措施及食疗方法
  • 药物预防,根据体质辨证用药

说明

  • 目前咳嗽研究证据级别普遍较低
  • 本次共识结合研究进展与专家经验
  • 希望开展多中心等试验,关注中医证候学等研究发展
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Lex666
于2021-08-11上传
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中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会

中华中医药学会肺系病分会是由卫生部中日友好医院张洪春教授、晁恩祥教授,天津中医药大学第二附属医院孙增涛教授,青岛海慈医疗集团周兆山教授,北京中医药大学附属东直门医院王成祥教授,安徽中医学院李泽庚教授,河南中医学院第一附属医院李素云教授,广东省中医院林琳教授等一批专门从事中医药防治肺系病临床、科研、教学工作的学术骨干发起,经中华中医药学会常务理事会批准成立的学术组织。 中华中医药学会肺系病分会的前身是中华中医药学会内科分会肺系病学组(后为专业委员会)。内科分会肺系病学组(后为专业委员会)是1981年中华中医药学会内科分会成立后组建的第一批三级学术组织。在内科分会领导指导下,内科分会肺系病学组(后为专业委员会)于1982年在昆明成立,并举办了第一届全国中医内科肺系病学术交流大会。近30年来,在中华中医药学会、内科分会有关领导的关心与指导下,内科分会肺系病学组(后为专业委员会)晁恩祥教授(卫生部中日友好医院)、杨明均教授(成都中医药大学附属医院)、洪广祥教授(江西中医学院)、张贻芳教授(中国中医科学院西苑医院)、武维屏教授(北京中医药大学附属东直门医院)等老一辈专门从事中医防治肺系病临床、科研、教学的有志之士,组织、带领全国有关人士开展了一系列学术交流和科研协作工作。先后在江西南昌、吉林长春、海南海口、山东邹城、山东威海、广西柳州、新疆乌鲁木齐、贵州贵阳、青海西宁、江西宜春、内蒙古海拉尔等城市召开了14次全国中医内科肺系病学术交流大会,有力促进了中医药防治呼吸系统疾病学术的交流、医疗水平的提高,培养了一大批从事中医内科肺系病防治工作的骨干。 同时,内科分会肺系病学组(后为专业委员会)积极组织中医内科学专著、中医呼吸病学专著、名老中医经验传承专著等一系列中医著作的编辑与出版工作,相继出版了《临床中医内科学》、《今日中医内科》、《中医急症医学》等有较高影响力中医著作,推动了内科肺系病学术经验的整理与提高。 内科分会肺系病学组(后为专业委员会)积极组织专家参与中医药防控呼吸道传染病临床救治工作,参与国家诊疗方案制定等,在临床上显示了其优势与特色,得到了国家领导同志的肯定,得到了广大患者的欢迎。如在传染病“非典”、“人禽流感”、“甲型流感”的防治工作中,不仅中医药的临床疗效得到了国际社会的认同,同时也涌现出一大批以晁恩祥、林琳等同志为代表的模范人物,为中医药界争得了荣誉。中医药在肺系病缓解期上、疑难杂证的治疗上均取得较大进展,目前,由国家十一五支撑计划、国家重大传染病专项等资助的多项肺系病科研项目,包括慢阻肺、哮喘、肺痿等的中医药疗效研究正在全国肺系病骨干单位中开展,有力促进中医药呼吸专业人才之间合作交流的同时,也促进了中医药科研工作的发展和诊疗水平的提高。 中华中医药学会呼吸病分会的成立,必将对中医药防治肺系病的学术交流搭建更大的平台,扩大中医药对热病、传染性疾病、呼吸系统疑难疾病诊疗经验的推广与影响,进一步促进中医药防治肺系病国际合作,有利于中青年优秀人才的培养。

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